被狗咬傷怎么辦

專家簡介： 余江，住院醫師，擅長對各種休克、ARDS、嚴重創傷、心肺腦復蘇急危重癥患者的搶救治療。

我國是世界上犬只數量最多的國家和最大的狂犬疫苗使用國，每年大約有200人感染狂犬病，由于缺乏特異性的治療，患病死亡率接近100%。世界衛生組織也將我國認定為狂犬病高風險國家之一。因此，被狗咬傷后如何避免狂犬病病毒感染尤為重要。

被狗咬傷時的傷口處理

傷口的處理不僅有利于重要解剖結構及其功能恢復，同時是預防傷口感染，預防破傷風、狂犬病的重要措施。對于無活動性出血的傷口，在傷口處用弱堿性洗液（肥皂水）清洗，最好在柱狀水流下，水流在一定壓力下，可以用花灑，肥皂水與清水交替洗十五分鐘，輔以碘伏或酒精消毒傷口。立即清洗傷口很重要，它的作用效果會比疫苗更快、更直接。傷口不要包扎及時就醫。對于有活動性出血的傷口應給予直接壓迫止血的同時立即就醫。

需要判斷風險等級

一般來說，感染狂犬病病毒的風險有高低之分。流浪狗風險最高，未定期接種狂犬病疫苗的散養寵物狗次之，定期（每年一次）接種狂犬病疫苗的圈養寵物狗風險最低。被風險高的狗咬傷后需要立即處理傷口并及時接種狂犬病疫苗，狂犬病免疫球蛋白越早接種越好，保護作用越強。

被狗咬傷后的狂犬病免疫治療

被狗咬傷在及時、規范地沖洗、消毒傷口后，醫師會根據傷口的嚴重程度將暴露分為三個級別。一級暴露最輕，僅是皮膚刮痕，未造成表皮破損，無出血的情況；二級暴露是表皮破損，但未達到真皮狗咬傷后多長時間打狂犬疫苗，無滲血的情況；三級暴露是損傷已達真皮層，出血明顯，甚至出現貫穿性的損傷。

一級暴露通常建議全程接種狂犬病疫苗，二級暴露必須全程接種狂犬病疫苗，三級暴露除了全程接種狂犬病疫苗外，還需要一次性足量注射狂犬病免疫球蛋白。

最后是除狂犬病免疫治療外的其他治療。

被狗咬傷的開放性傷口通常被視作感染性傷口，所以一般不做縫合，特殊情況除外（如損傷出血較多、深部組織損傷外露等）。

作為開放性傷口，感染破傷風的可能性就大大增加。因此狗咬傷后多長時間打狂犬疫苗，在接種完狂犬病疫苗之后，通常要再進行抗破傷風治療。使用破傷風抗毒素或者破傷風免疫球蛋白注射一次即可。同時需要抗感染治療。

以上就是被狗咬傷后規范治療的全部內容。但是在臨床接診的過程中狗咬傷后多長時間打狂犬疫苗，市一院急診科的醫師還遇到很多來自患者的疑問，今天一并為大家解答。

1.網上的“十日觀察法”是否有效？

回答：有效。但“十日觀察法”并不能替代狂犬病免疫治療，建議在醫師的指導下規范進行狂犬病治療結合“十日觀察法”，必要時及時復診。

2.咬傷后已自行用肥皂水清洗過傷口，就診后還有必要再次清洗傷口嗎？

回答：有。對于傷口清洗，必須強調的是清洗時間長度要達到15分鐘，而且是流動水和肥皂水交替沖洗，否則不能達到清洗目的。

3.沒有被咬傷，只是被抓傷，而且沒有出血是否不需要打狂犬病疫苗？

回答：需要。抓傷風險等同于咬傷，如果傷口達到二級暴露必須全程接種狂犬病疫苗。

4.不同廠家生產的狂犬病疫苗是否可以混用？

回答：不一定。根據我國狂犬病疫苗接種辦法，目前存在兩種接種方案：“5”針法和“2-1-1”四針法。對于同種接種方案的不同廠家疫苗可以混用，反之則不行。

5.全程接種疫苗后三年內被狗再次咬傷是否可以不用再接種疫苗？

回答：不是。全程接種疫苗后免疫作用能持續3年，但3年內再次被咬傷依然需要根據時間長短再次補種疫苗，只是不用全程接種而已。

6.已接種部分疫苗后，未按時接種剩下疫苗是否需要重新接種？

回答：不需要。未超過規定時間1個月的，繼續接種剩下的疫苗即可。

7.被鼠咬傷后是否需要接種狂犬病疫苗？

回答：是。根據狂犬病診治指南要求，凡屬于溫血哺乳動物咬傷，都需要接種狂犬病疫苗，生活中常見的咬傷有：狗、貓、鼠、兔、豬等，不常見的有：蝙蝠。如果被人咬傷可以考慮接種狂犬病疫苗。

8.數月之前被狗咬傷現在來接種疫苗是否有效？

回答：有效。任何時候接種疫苗都是有效的，越早接種，保護作用越強。

余江

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